Formulaire de demande de bourse

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2023/2024

N° de dossier :

LE DOSSIER COMPREND : LE FORMULAIRE ORIGINAL DE DEMANDE AINSI QUE L’ORIGINAL ET LA PHOTOCOPIE DE CHAQUE PIECE JUSTIFICATIVE DES INFORMATIONS DONNEES

Toutes les rubriques doivent être renseignées. Si vous n’êtes pas concerné, portez la mention « néant ».
1.IDENTITE
Nom et prénom de l’étudiant:*
Nationalité :*
Nom et parenté du tuteur :*
Adresse :*
N° de téléphone fixe :
N° de portable :*
Adresse email :*
2. RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU BACCALAURÉAT

Baccalauréat*

Type de Bac Marocain / Français	Note de bac (Générale)	Note de bac (Nationale)	Option (SVT,Sciences Physique,Science Maths A...	Établissement d'origine

2. RENSEIGNEMENTS RELATIFS A LA FAMILLE

Les parents
Hidden
NOM ET PRENOM PERE*

NOM ET PRENOM*

PERE	MERE

DATE DE NAISSANCE*

PERE	MERE

ADRESSE ACTUELLE*

PERE	MERE

Situation familiale du tuteur :*
- Marié(e)
- Divorcé(e)
- Célibataire
- Veuf

Enfants à charge*

Nom	Prénom	Date de naissance	Lieu de résidence	N° de CIN si disponible

*joindre une copie de livret de famille
Nombre d’enfants scolarisés :
(si oui, un certificat de scolarité doit être fourni à la rentrée universitaire)
Autres personnes à charge : nombre :
Lien de parenté avec le demandeur :
3. LOGEMENT
Etes-vous propriétaire de votre logement :*
- OUI
- NON
Nombre de pièces :
Nombre de personnes occupant le foyer :*
4. SITUATION PROFESSIONNELLE en 2020/2021
Profession Père*
Profession Mère*
Employeur Père*
Employeur Mère*
*joindre une attestation de travail

5. SITUATION FINANCIERE ANNUELLE EN 2020/2021

Toutes les rubriques doivent être renseignées. Si vous n’êtes pas concerné, portez la mention « néant ».
REVENU 2020 EN DH* Sur 12 mois
Revenu net de charges et d’impôt
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
Revenus mobiliers (actions, placements)
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
Revenus immobiliers (locations)
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
Produits résultant de la vente de biens immobiliers
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
Aide familiale
PERE / TUTEUR
MERE
AUTRE
Prêt à la consommation : (montant, date et durée)
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
CHARGES 2020 EN DH* Sur 12 mois
Pour les locataires : loyer annuel
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
Pour les propriétaires : remboursement annuel de l’emprunt pour l’achat de la résidence principale
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
Pension alimentaire versée
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
Dépenses pour garde d’enfants
PERE / TUTEUR*
MERE*
AUTRE
*joindre les justificatifs
Etes-vous propriétaire d’autres résidences, appartements, commerces ou terres agricoles ?*
OUI
NON
Si oui ? détaillez le bien (genre, lieu, date d’acquisition, valeur, superficie, etc.) et joindre des justificatifs au dossier.*

6. COMPTES BANCAIRES
Possédez-vous des comptes bancaires ?*

Dans quel(s) établissement(s) :*

(joindre les 12 derniers relevés bancaires)
7. AVANTAGES EN NATURE
Les avantages en nature que vous pouvez recevoir de VOTRE EMPLOYEUR ou de VOTRE FAMILLE (à chiffrer) : véhicule, logement, téléphone, etc.) Merci de détailler :*

8. VEHICULES
VEHICULES PERSONNELS*
Nbre Modèle Date d’achat Valeur à l’achat

9. AIDE A LA SCOLARITE :
Bénéficiez-vous d’une autre aide à la scolarisation pour vos enfants ? Si oui, de quelle sorte ?*

Je certifie sur l’honneur avoir porté sur la présente demande les renseignements complets et exacts concernant les revenus et le patrimoine de la famille, sachant que toute inexactitude ou omission volontaire pourra conduire la Commission locale à demander le rejet de mon dossier de candidature ou la suspension des bourses accordées

Fait à Casablanca,
J'autorise l'Université Mohammed VI des Sciences de la Santé à collecter et traiter des données à caractère personnel en conformité avec la loi 09-08:*

J'accepte

Je refuse
Signature
Signature précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé »

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Vie estudiantine

Demande de Bourse : 2023/2024

Étape 1 sur 4

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2023/2024

LE DOSSIER COMPREND : LE FORMULAIRE ORIGINAL DE DEMANDE AINSI QUE L’ORIGINAL ET LA PHOTOCOPIE DE CHAQUE PIECE JUSTIFICATIVE DES INFORMATIONS DONNEES

1.IDENTITE

2. RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU BACCALAURÉAT

2. RENSEIGNEMENTS RELATIFS A LA FAMILLE

Les parents

Nombre d’enfants scolarisés :

3. LOGEMENT

4. SITUATION PROFESSIONNELLE en 2020/2021

5. SITUATION FINANCIERE ANNUELLE EN 2020/2021

**CHARGES 2020 EN DH* Sur 12 mois**

6. COMPTES BANCAIRES

7. AVANTAGES EN NATURE

8. VEHICULES

9. AIDE A LA SCOLARITE :